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时间:12-27 09:08:42
作者:创始人
作者:郎景和 文章来源:《妇科手术笔记》第1卷 道虽迩,不修不至;事虽小,不为不成。 ——题记《荀子-修身》
仅仅做个阴蒂切除,实在是个简单不过的手术;但要称之为整形,则可甚为讲究了。这个手术做得好的当推日本的Sagehashi,是外科整形专家。病例的选择或适应症主要是性发育异常,以雄激素不敏感综合征为适宜,病人外阴表象为女性,但可有发育不全的睾丸、阴道短和阴唇融合,无子宫、46XY,而阴蒂肥大,甚至像阴茎一般,或可勃起。若病人选择女性性别,要切除性腺,进行外阴整形,一个重要内容是阴蒂处理。
先前通常是从根部将阴蒂一切了之,未免可惜。阴蒂虽然不是性高潮所必需,但其敏感和满足感是不容忽视的;而且如能保留阴蒂头,会使病人心理上更感觉接近“正常”(They feel “more norm al” ).我们来欣赏一下这个手术的基本设计:保留阴蒂头,或之缩小之;保留阴蒂血管及血运;保留阴蒂神经及敏感性;切除过长之海绵体;之后,将有血管、神经的阴蒂头“载”到阴蒂根部,重建外阴。
首先要复习阴蒂的解剖:因地包括阴蒂头、阴蒂海绵体、阴蒂脚及阴蒂系带。在雄激素不敏感综合征患者,阴蒂犹如阴茎,海绵体肥大,但无尿道。值得注意的是背部的血管和神经,如图A所示,背深静脉沿中线排列,其两旁为背动脉,再外侧是背神经。尿道在阴蒂下方,或是尿道下裂,应当明确。手术的目标就是保留小部分阴蒂海绵体肌和阴蒂头,以及血管、神经,维持或改建,形成由敏感性的“小阴蒂”。
手术步骤如下:做阴蒂头缝线牵引,在阴蒂包皮上如图B “阴影”区域之切除,薄薄地,只切除包皮皮肤,其下之疏松组织中即有明确之血管、神经,小心勿损伤,并仔细地从包皮上游离下来直至根部。此时,海绵体肌和血管神经得以完全分开(图C)。切除海绵体肌,于耻骨处将阴蒂“残根”做8字贯穿缝合止血,并留作阴蒂头“栽种”之标记。多余的阴蒂包皮可以切除,也可以留作整形的小阴唇的“材料”(图D)。将阴蒂头(带有血管神经)缝在“残根”上,观察其颜色应属正常。若阴蒂头较大。可以做两个楔瓣切除,以缩小之(图E、图F).阴道成形术式视会因区域情况选择:如尚有短阴道,或尿道至肛门距离较远,可做穴道,采用皮瓣、羊膜铺衬诸法;如该区域狭小,造穴有困难,可做William法(图G、图H)。术后注意局部,特别是阴蒂头血运情况,放置尿道5~7天,并给予雌激素。
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