什么是腹壁成形术

体型是魅力的象征。随着人们对美认识的加深，人们不仅追求面部美，而且开始注重身体比例的协调。腹壁整形手术的目的是解决因皮肤过多、皮下组织过多、腹壁肌肉松弛而引起的腹部畸形，恢复腹肌和腱膜的张力，重塑身体美。妊娠是腹部畸形更常见的原因，尤其是多胎妊娠。怀孕使皮肤伸展超出其生物力学范围，不能缩回，腹壁的肌腱膜结构也会伸展。结果是这些结构变长变瘦，腹直肌松弛。腹壁整形手术不仅能给人们带来人体曲线的美，还能提高人们的工作和生活质量，增强自信心。

一般来说，不同的腹壁畸形有相应的治疗原则，如腹壁局限性的治疗。没有腹壁组织放松，饮食控制，健身运动或局部抽脂可以用来减肥。腹壁整形手术主要是指腹壁脂肪堆积较多，腹壁组织松弛明显，甚至形成松散下垂的“围裙状”异常腹壁或“锅状”异常腹壁者。这些畸形导致患者外貌丑陋、动作笨拙、生活不便，严重影响其社交、运动和工作的情况。

一、腹壁松弛的分类：

1、与年龄相关的放松：大多发生在中年之后；

2、遗传性松弛，肥胖，身体或家族遗传性肥胖；

3、怀孕和分娩；

4、内分泌失调：脂肪代谢异常，体内脂肪分布不均；

6、不合理的饮食。

二、腹壁松弛分型：

1.轻度松弛型：少量皮下脂肪堆积，腹直肌轻度分离，散在皮肤条纹，可见皮肤松弛。非手术治疗是可行的，包括饮食控制和体育锻炼。

2.中度松弛型：皮下脂肪中度堆积，腹直肌明显分离，腹筋膜松弛，皮肤条纹较多，皮肤松弛明显。治疗中可选择术前饮食控制；术前运动项目；腹壁整形外科；腹部吸脂术联合内镜下腹壁整形术；术后运动项目和术后饮食控制。

3.重度松弛型：是一种超过身体其它部位比例的悬吊式松弛腹壁。由于过度放松，它通常呈现“围裙”形状，其摆动悬挂妨碍患者的生理活动。耻骨和大腿之间的摩擦加剧了腹壁的皮肤刺激。当“裙板”起皱部分的摩擦较大时，会发生腐蚀，偶尔还会出现皮肤缺陷。常见的背痛。在各种活动中，无论是体育活动、社交活动还是性生活，患者都感到非常不便。精神上受到创伤。手术的目的是去除大的“围裙”和厚厚的脂肪层。为了保持腹壁的功能，更好是少量剥离，大量切除。

三、腹壁成形术的适应症：

1、局部腹壁松弛和皮下脂肪堆积；

2、腹部妊娠标记；

3、肥胖；

4、手术和疤痕挛缩。

四、腹壁成形术的禁忌症：

1.患有无法控制的肺部、凝血、心血管和代谢疾病；

2.计划再次妊娠或严重病理性肥胖患者；

3.精神障碍者；

4.瘢痕组织。

五、腹壁成形术的外科方法：

基本手术过程是去除腹直肌鞘表面的皮下组织，包括松弛的皮肤和多余的脂肪组织，拉动分离的腹直肌，收紧松弛的腹腱膜。术前根据不同的松弛条件选择不同的手术方法。

1.全腹壁成形术

一般适用于整个腹壁有严格松弛的患者。共有8至9个步骤：

a、切口选择：低水平切除技术。该方法是以下腹两侧腹股沟至耻骨联合上方形成的连接线作为手术切口线，然后向上分离皮瓣。优点是疤痕是更隐蔽的，脐下的大块皮肤和皮下脂肪组织可以去除。根据切口线的形状可分为低水平形、低圆弧形、低“W”形和低倒梯形。

b、皮肤分离：按所选切口将皮肤及皮下脂肪浅筋膜切开至深筋膜浅层，沿切口吸取脂肪形成腹部形态，沿深筋膜浅层分离至两侧剑突及肋弓。

c、腹壁收紧缝合：先间断缝合下腹直肌前鞘，必要时再缝合上腹直肌前鞘。有时需要在下腹两侧转移腹部外斜肌筋膜瓣，将两侧腹部外斜肌缝合成8字形，再次收紧下腹。

d、多余皮肤切除缝合切口：将患者置于腹部屈曲位（膝关节屈曲）放松腹壁，向下收紧分离的腹部皮瓣，去除多余皮肤，在脐孔对应的腹部切开皮肤，定位脐孔。

e、脐孔重建术。

f、上腹部脂肪抽吸：它可以进一步塑造上腹部。

g、相邻吸脂：相邻部位辅以吸脂，塑形效果更佳。

h、猫耳瓣的修复和抽吸：

i、加压绷带引流术

2.下腹壁成形术

有些患者只有下腹脂肪堆积、松弛和畸形。可采用全腹壁成形术切口，分离仅限于脐部；也可同时进行下腹脂肪抽吸和下腹壁收紧缝合，达到腹部整形的目的。

3.上腹壁成形术

一些特殊情况下适合上腹壁成形术。这些患者的肥胖和畸形主要表现在上腹部。切口位于乳房下皱襞。分离范围仅位于上腹部，其它手术类似于全腹壁成形术。

4.皮肤脂肪浅筋膜切除术

此手术适用于没有明显肌肉松弛但只有皮肤松弛形成袋状变化的部位。肥胖多发于中老年人，多数有家族史，部分肥胖患者是由于体重减轻或重力所致。

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